Urodinâmica

Definição

Urodinâmica é o estudo dos aspectos fisiológicos e patológicos (doença) envolvidos no armazenamento, transporte e esvaziamento da urina.O estudo urodinâmico avalia as funções da bexiga através da aplicação de princípios da hidrodinâmica.Trata-se hoje de um poderoso método de investigação das disfunções miccionais.O exame Urodinâmico têm contribuído para melhor entendimento da fisiologia das disfunções miccionais. A aplicação da urodinâmica permite selecionar opções terapêuticas alcançando melhores resultados no tratamento das doenças do trato urinário.

Quando indicar o Estudo Urodinâmico

Os pacientes com alterações miccionais podem se beneficiar de uma investigação Urodinâmica. Porém alguns grupos merecem mais atenção.

  1. Pacientes com incontinência urinária de esforço
  2. Pacientes com obstrução infravesical
  3. Bexiga neurogênica
  4. Crianças com complexos distúrbios miccionais e de continência

Fases do Exame Urodinâmico

Investigação:Utiliza desde uma simples urofluxometria a um complexo estudo de pressão intravesical e abdominal.

1- Urofluxometria

A urofluxometria é o exame mais elementar e o seu principal objetivo é obter uma amostra miccional que represente o padrão usual do paciente. Consiste na mensuração do tempo de micção e dados sobre o fluxo urinário (fluxo médio e máximo, volume urinado e tempo de micção) de uma amostra de urina eliminada pelo paciente. Entretanto, qualquer dado avaliado pelo fluxo deve ser considerado com restrições, uma vez que é incapaz de diferenciar a causa do fluxo diminuído: obstrução, hipocontração vesical ou ambas.

2- Cistometria

A etiologia dos sintomas do trato urinário inferior é multifatorial. Além da possibilidade de obstrução infravesical e hipocontratilidade do detrusor, deve-se estar atento para o diagnóstico de instabilidade vesical e urgência sensitiva. O exame cistométrico é a única possibilidade de demonstração da presença de contrações vesicais não inibidas, o que leva ao diagnóstico de hiperatividade vesical. Através deste exame, pode-se avaliar as condições pressóricas de armazenamento, observando-se a presença de alterações na complacência vesical, o que pode comprometer o resultado da desobstrução, caso haja concomitância das patologias.

3- Estudo Fluxo-Pressão

Os estudos de fluxo-pressão estabelecem com segurança o diagnóstico de obstrução urinária infravesical, pois possibilitam a monitorização da pressão intravesical simultânea ao fluxo. Durante a micção há uma relação contínua entre a pressão do detrusor e a resistência uretral que resulta em um determinado fluxo urinário. A pressão vesical é gerada por contrações do detrusor desencadeada de maneira voluntária. O músculo liso uretral relaxa e a pressão vesical aumenta como resultado da contração do detrusor. O diagnóstico de obstrução urinária infravesical implica em um fluxo urinário reduzido, concomitante a uma contração vesical adequada. O fluxo máximo reduzido na vigência de uma contração vesical fraca e pouco sustentada poderá estar associado à diminuição da contratilidade do detrusor.